|
13. Phương pháp nghiên cứu:
*Nội dung 1. Xây dựng chuyên đề tổng quan về sốc nhiễm khuẩn, lọc máu liên tục và ứng dụng hệ thống PiCCO trong hồi sức .
Nhóm nghiên cứu tìm và tổng hợp tài liệu trong và ngoài nước liên quan đến sốc nhiễm khuẩn, LMLT và ứng dụng hệ thống PiCCO trong hồi sức. Tiến hành đánh giá, phân tích các nghiên cứu được chọn, sau đó xây dựng chuyên đề tổng quan về hệ thống PiCCO trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn có lọc máu liên tục.
+ Xây dựng quy trình kĩ thuật đo cung lượng tim PiCCO và trình bệnh viện phê duyệt, xây dựng lưu đồ hệ thống PiCCO trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn thông qua các tài liệu, quy trình kỹ thuật Bộ Y tế.
*Nội dung 2: Khám đánh giá và thực hiện các thủ thuật trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Mô tả các đặc điểm huyết động theo hệ thống PiCCO.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu.
Cỡ mẫu: 40 bệnh nhân.
Tiêu chuẩn chọn bệnh:
+ Các bệnh nhân được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo SEPSIS 3 (mục 15.1, trang 5)
+ Tuổi ≥ 16.
Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Các điều kiện dẫn tới sai số PiCCO như bệnh lý van tim, cầu nối (shunt) trong tim, cắt phổi, loạn nhịp nặng…
+ Rối loạn đông máu nặng.
+ Các tình trạng không đặt được catheter động mạch đùi 2 bên: ghép động mạch, bỏng…
+ Bệnh nhân hoặc gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Kỹ thuật sử dụng: Các kỹ thuật được tiến hành theo Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức - Cấp cứu và Chống độc – Bộ Y tế [1].
Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 3 nhánh dưới siêu âm (Mã kỹ thuật I-8 theo Bộ Y tế).
Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch đùi 2 nhánh dưới siêu âm (Mã kỹ thuật I-172 theo Bộ Y tế).
Kỹ thuật đặt catheter động mạch đùi có đầu nhận cảm nhiệt độ và áp lực (Mã kỹ thuật I-9 theo Bộ Y tế).
Kỹ thuật lọc máu liên tục(Mã kỹ thuật I-176 theo Bộ Y tế).
Kỹ thuật đo PiCCO (Mã kỹ thuật I-23 theo Bộ Y tế).
* Nội dung 3: Đánh giá lại huyết động tại các thời điểm và xác định mức độ cải thiện các chỉ số huyết động sau khi hồi sức theo mục tiêu dưới hướng dẫn PiCCO.
-Các thành viên nhóm đề tài đánh giá bệnh nhân và sử dụng kỹ thuật thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO và ghi nhận chỉ số tại các thời điểm 1 giờ, 3 giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ. Tiếp đó, dựa vào lưu đồ hồi sức theo mục tiêu của hệ thống PiCCO trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn tiến hành phân tích các chỉ số huyết động và điều chỉnh lượng dịch truyền, loại và liều vận mạch cho phù hợp đạt đích điều trị.
-Thành viên nhóm nghiên cứu phân tích các dữ liệu xét nghiệm huyết học, sinh hóa ,lactate, ScvO2 tại các thời điểm 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ.
-Nhóm đề tài dùng phần mềm SPSS phân tích sự khác biệt các chỉ số ALTMTT, HATB, ScvO2, lượng nước tiểu, lactat máu và các chỉ số PiCCO tại các mốc 0 giờ, 1 giờ, 3 giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ. Dựa trên kết cục là HATB, đánh giá mức độ cải thiện huyết động thông qua hệ thống PiCCO và tìm ra chỉ số trên PiCCO giúp cải thiện huyết động.
* Nội dung 4: Đánh giá hiệu quả điều trị.
- Các thành viên trong nhóm đề tài ghi nhận kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn dựa theo các chỉ số: thời gian thoát sốc, thời gian nằm viện và tỉ lệ tử vong, tìm ra các yếu tố tiên đoán độc lập nguy cơ tử vong.
- Các thành viên sử dụng phần mềm SPSS xử lý số liệu tìm ra biến nào thực sự có ý nghĩa trong tiên đoán độc lập nguy cơ tử vong sốc nhiễm khuẩn.
|